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第一节 望诊 (第2/9页)

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善色”;若晦滞而无光泽,称为“无气之色”或“恶色”。善色表明精气未衰,病情较轻,预后良好;恶色表明精气已衰,病情较重,预后较差。望面色应分清常色和病色。

常色,指正常人生理状态下的面色与肤色,人类因种族不同而肤色各有差异,我国正常人的面色为微黄,红润而有光泽,即红黄隐隐、明润含蓄,表示人体精充神旺、脏腑功能正常。常色有主色与客色之分,主色指由禀赋所致,终生不变的色泽;客色指受季节气候、环境、情绪及生理活动等不同因素影响所致气色的短暂性改变,非疾病所致,如春季稍青,夏季稍赤,长夏稍黄等。不论何色,总以明亮润泽,隐然含蓄为正常。

病色,指人体在疾病状态时的面色及肤色变化。病色分为青、赤、黄、白、黑五种,简称五色。望色即可以了解气血的盛衰和运行情况,还可在一定程度上反映疾病的不同性质和不同脏腑的病变。根据患者面部五色变化进行诊察疾病的方法,称为“五色诊”或“五色主病”。

1.青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风和肝病。青色属木,其气为风,是足厥阴肝经本色,为气血运行不畅、经脉瘀阻之象。寒性凝滞收引,使气血瘀阻不通,不通则痛,气血瘀阻于脉络,故面色发青,所以青色主寒证、主痛证、主瘀血证;肝病疏泄失职,气机不畅,血脉瘀阻,常见青色;肝病筋脉失养,肝风内动,故惊风抽搐,亦见青色;小儿高热,面色发青,以鼻柱、眉间及口唇四周明显,常是惊风先兆。

2.赤色 主热证。赤色属火,其气为暑,是手少阴心经之本色。赤色为邪热亢盛,血行加速,充盈络脉所致。热有虚实之分,若满面通红,多为外感发热或脏腑阳热亢盛之实热证;若两颧嫩红或潮红,为阴虚火旺之虚热证。此外,重病久病患者,面红如妆,嫩红带白,游移不定,为虚阳外浮的“戴阳证”,是精气衰竭,阴阳格拒所致,属真寒假热之危重证候。

3.黄色 主虚证,湿证。黄色属土,其气为湿,是足太阴脾经的本色。黄色为脾虚、湿蕴之象,脾失健运,生化乏源,气血不足,肌肤失养,或脾虚失运,水湿不化,故面色发黄。若面色淡黄,枯槁无泽,称为“萎黄”,为脾胃虚弱、气血不足的表现;面黄而虚浮,称为“黄胖”,多由脾气虚损,湿邪内停所致;面目一身尽黄称为“黄疸”,黄色鲜明如橘皮者,为湿热熏蒸的“阳黄”;黄色晦滞如烟熏者,为寒湿郁阻的“阴黄”;小儿出生后遍身皆黄,多为胎黄;小儿面色青黄或乍黄乍白,可见于疳积;患者黄色渐趋明润为胃气渐复,病情好转;若黄色转枯则为胃气衰败,预后不良。

4.白色 主虚证,寒证,失血证,虫证。白色属金,其气为燥,是手太阴肺经本色。白色为阳气虚衰,血行无力,脉络空虚,气血虚弱不能荣养肌体的表现。凡阳气虚衰,气血运行无力,或寒凝经脉,气血运行不畅,或耗气失血,血虚不能上容于面,皆可导致面呈白色。若面色<div class="divimage"><img src="http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1553/398411553/398412195/20140822150734/images/orig/image0.jpg" border="0" class="imagecontent"></div>

白而虚浮,多为阳气不足;面色苍白无华而瘦削,为血虚;面色淡白少华,为气虚;面色青白,多为寒证;产后面色<div class="divimage"><img src="http://172.16.2.78/cartoon/book_file/1553/398411553/398412195/20140822150734/images/orig/image1.jpg" border="0" class="imagecontent"></div>

白,多为夺血伤气;猝然失血见面色苍白,为气随血脱之危候;突见面色苍白,冷汗淋漓,多为阳气暴脱。此外,肠道寄生虫的患者,面部常呈现白色斑点。

5.黑色 主肾虚证,寒证,水饮证,血瘀证。黑色属水,其气为寒,是足少阴肾经本色。黑色为阴寒内盛,水饮停留,气血凝滞的表现。临证见面黑暗淡,不论病之新久,多属肾虚为患;面色黧黑,唇甲紫黯为肾阳虚衰、阴寒凝滞之虚寒证;面黑干焦,为肾精久耗,虚火灼阴;鼻头色黑,目窠微肿,为肾虚水泛之证;面黑而肌肤甲错者,为内有瘀血;心病额见黑色为逆证;口黧黑色多为肾绝。

望色时既要注意颜色的变化,又要注意光泽的变化。一般而言,观察面部颜色变化重在了解病邪病性和病位所在;观察面部光泽变化重在了解正气强弱、气血盛衰。无论何色,只要气色鲜明容活,含蓄润泽,说明病变轻浅,精气未衰,其病易治,预后良好;凡晦暗不泽,显露枯槁,说明病势深重,精气已衰,其病难治,预后较差。“善色”和“恶色”对判断病情的轻重和预后有着重要的意义

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