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第四节 脏腑之间的相互关系 (第1/5页)

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人体通过经络使脏与脏、脏与腑、腑与腑密切联系,外连五官九窍、四肢百骸,构成了以五脏为中心,以精、气、血、津液为物质基础的协调的统一体。任何一脏腑的功能活动不是孤立的,而是机体整体活动的组成部分。它们不仅在生理上相互协调,在病理上也按照一定的途径或规律相互影响、相互传变。

一、脏与脏的关系

脏与脏的关系指心、肝、脾、肺、肾五脏之间的关系。“五脏之气,皆相贯通”(《侣山堂类辨》)。五脏虽各有不同的生理功能和病理变化,但脏与脏之间不是孤立的而是彼此密切联系着的,它们彼此之间的内在联系,主要体现在生理结构和病理变化上,形成了脏与脏之间相互资生、相互制约的关系。前人多是从理论上根据五行生克理论来阐述五脏之间的关系。五脏之间的关系早已超越了五行生克乘侮的范围。

(一)心与肺

1.生理方面 心肺同居上焦。心主血,肺主气;心主行血,肺主呼吸。故心与肺之间的关系,也就是气和血的关系。

心主一身之血脉,上朝于肺;肺主一身之气,贯通心脉而行血液,两者相互配合,保证气血的正常运行,维持机体各脏腑组织的新陈代谢。气属阳,血属阴,血的运行虽为心所主,但必须依赖肺气的推动。积于肺部的宗气,必须贯通心脉,得到血的运载,才能敷布全身。心与肺,血与气,是相互依存的。所以说,气为血之帅,气行则血行;血为气之母,血至气亦至。

2.病理方面 血无气的推动,则血失统帅而瘀滞不行,所以肺气虚弱,宗气不足,运血无力,可影响心主行血的功能,出现胸痛、心悸、舌质紫暗等心血瘀阻之症;气无血的运载,则气无所依附而涣散不收,若心的功能失调,导致血行异常时,也会影响肺的宣发和肃降,而出现胸闷、咳喘等。

(二)心与脾

1.生理方面 心主血而行血,脾生血又统血,所以心与脾的关系,主要是主血与生血、行血与统血的关系。表现在血液的生成和运行两方面。

(1)血液的生成 心主血脉,脾为气血生化之源。心血赖脾气转输的水谷精微以化生,而脾的运化功能又赖心血的不断滋养和心阳的温煦,并在心神的统率下维持其正常的生理活动。脾气健运,化源充足,则心血充盈;心血旺盛,脾得濡养,则脾气健运。故曰:“脾之所以能运行水谷者,气也。气虚则凝滞而不行,得心火以温之,乃健运而不息,是为心火生脾土”(《医碥·五脏生克说》),“脾气入心而变为血,心之所主亦借脾气化生”(《济阴纲目》引汪琪语)。

(2)血液运行 血液在脉内循行,既需心气的推动,又靠脾气的统摄,方能循经运行而不溢于脉外。两者相互配合,共同维持血液的正常运行。

2.病理方面 由于心主血,脾主运化,是化生气血之源。若脾失健运,化源不足,或脾不统血,血溢脉外,则致心血不充;若心血虚,脾失所养,使脾失健运。故心脾两脏的病变相互影响,最终导致心脾两虚之证,即表现出心悸、失眠、多梦的心血虚和食少、腹胀、便溏、体倦、面色无华的脾气虚。也是气血两虚的表现。

(三)心与肝

1.生理方面 心主血,肝藏血;心主神志,肝主疏泄,调节精神情志。所以,心与肝的关系,是主血和藏血、主神明与**志之间的相互关系,主要表现在血液运行和神志调节两方面。

(1)血液运行 心主血,心是一身血液运行的动力之源;肝藏血,肝是贮藏和调节血液的重要枢纽。两者相互配合,共同维持血液的正常运行。所以说“肝藏血,心行之”(王冰注《黄帝内经素问》)。心血充盈,肝有所藏,才能发挥其贮藏血液和调节血量的作用;肝血充足,则肝体得养,肝阳有制而疏泄有度,气血流畅,有助于心主血脉的功能得以正常进行。

(2)神志调节 心主神志,肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动,虽由心所主,但与肝的疏泄功能亦密切相关。因血液是神志活动的物质基础。心血充足,肝有所藏,则肝之疏泄正常,气机调畅,气血和调,精神愉快;肝藏血充足,心血亦能充盈,神得血养,活动才正常。由于心与肝均依赖血液的濡养滋润,阴血充足,两者功能协调,则精神饱满,情志舒畅。

2.病理方面 心与肝在病理上的相互影响,主要反映在阴血不足和神志不安两方面,表现出心悸、失眠、多梦、面色无华、头晕、目涩、视物昏花、爪甲不荣的心肝血虚证和烦躁易怒、失眠、多梦的心肝火旺证。

(四)心与肾

1.生理方面 心居胸中在上,为阳,五行属火;肾在腹中在下,为阴,五行属水。从阴阳、水火的升降理论来说,在上者宜降,在下者宜升。因此,心与肾之间,在生理状态下,主要表现为阴阳、水火动态的平衡。心火必须下降于肾,助肾阳温煦肾阴,使肾水不寒;肾水必须上济于心,资心阴涵养心阳,使心火不亢,从而维持心肾之间的阴阳相互协调平衡。心与肾之间这种阴阳交通、水火互济的关系,称为心

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