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第四节 切诊 (第3/4页)

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湿邪内侵,脉气趋表而偏浮,湿气阻遏脉道,则脉细而软。

13.紧脉

【脉象】脉来绷急,应指紧张有力,状如牵绳转索。特点是脉搏的张力大。

【主病】寒证、痛证、宿食。

【脉理】寒性收引,痛为不通,或宿食停积,阻滞脉道,使经脉拘急紧张,故见紧脉。

14.代脉

【脉象】脉来一止,止有定数,良久方来。特点是脉搏缓慢,有规律性的间歇。

【主病】脏气衰微,痛证,风证。

【脉理】脏气衰微,气血运行无力,脉气不复,故脉来迟缓有间歇,且代而无力;痛证,风证,邪犯经脉,阻遏脉道,致使脉气不相顺接而致代脉,但代而有力。

15.结脉

【脉象】脉来缓慢,而时一止,止无定数。特点是脉搏缓慢,有不规则的间歇。

【主病】阴盛气结,寒痰瘀血证,癥瘕积聚,气血虚衰。

【脉理】阴寒凝结,或气血痰食凝滞经脉,致使脉气阻滞,故见结脉,但脉实有力;气血虚衰,无力鼓动脉道,致使脉气不相接续,且脉虚无力。

16.促脉

【脉象】脉来急促,时有一止,止无定数。特点是脉搏快,有不规则的间歇。

【主病】阳热亢盛,气血痰食瘀滞,脏气衰败。

【脉理】实证者,脉促有力,多为阳热亢盛,或气血痰食郁滞化热,热迫血行而脉数,热灼阴津,津血衰少,或气滞、血瘀、痰饮食积等有形邪气阻闭气机,导致脉气不能接续;虚证者,脉促无力,多因阴液亏耗,脏气衰败,致气血不相顺接而致。

(四)相兼脉与主病

相兼脉又称复合脉,指两种或两种以上的脉象复合而成的脉象。

在疾病过程中,致病因素往往不是单一的邪气侵犯人体,机体正气又有盛衰不同,故临床表现往往错综复杂,因而脉象也多相兼出现。相兼脉的主病,多是单一脉象主病的总和。如浮紧脉为表寒证;沉细脉为里虚证;滑数脉主实热证,或痰食郁滞化热等。

总之,每种脉象均可通过脉位、脉率、脉形、脉势、脉律等体现出来,并因某一方面突出异常而命名。诊脉时必须综合考虑其变化,才能正确认识相兼脉象及主病,为辨证论治提供科学的依据。

知识拓展……

研究发现,影响脉象形成和变化的因素主要有四类:1心脏因素,包括心脏结构的变异、功能的改变及病理变化等;2血管内因素,主要指血液及其流动因素的变化等;3血管因素,主要指血管组织成分的变化;4自主神经活动的影响。

二、按诊

按诊是医师用手对患者体表一定部位进行触摸按压,以测知局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化,从而推断疾病部位、病性及病情轻重的一种诊察方法。临证时,一般先触摸,后按压,由轻到重,由浅入深,先远后近,先上后下地进行诊察。

(一)按肌肤

按肌肤,主要是辨别肌肤的冷热、润燥、肿胀等。

一般而言,肌肤灼热,多见于阳证、热证;肌肤发凉,多见于阴证、寒证;肌肤湿润,为有汗出或津液未伤;皮肤干燥,为无汗或津液已伤;久病皮肤干燥,状如鱼鳞,触之棘手,称肌肤甲错,为阴血不足,瘀血内结;皮肤按之凹陷,应手而起者,为气胀,不能即起者,为水肿。

(二)按手足

按手足,主要了解阴阳的盛衰,病性的寒热。

一般而言,手足俱冷,为阳虚或阴盛,属寒证;手足俱热,为阳盛或阴虚,属热证;四肢厥冷,胸腹灼热,呼吸气粗,为阳盛格阴的里热实证;手足背热甚者,多为外感发热;手足心热甚者,多为内伤发热。

(三)按胸胁

按胸胁,主要诊察心、肺、肝的病变。前胸隆起,叩之呈鼓音,多为肺胀;胸胁按之胀痛者,多为痰热气结或水饮内停;胁下肿块,多属气滞血瘀;疟疾日久,左胁下肿块坚硬,为疟母。

(四)按虚里

虚里位于左乳下心尖搏动处,按虚里,可以了解宗气的盛衰。若微动不显,多为宗气虚弱;若动而应衣,为宗气外泄;若按之弹手,洪大而搏或绝而不应者是心气衰竭,为危重之象。

(五)按脘腹

按脘腹,主要检查脘腹部有无压痛、胀满及肿块。脘腹的不同部位内应于不同的脏腑,可以了解病变所属何脏腑。

脘腹疼痛喜按,局部柔软者,多属虚证;按之痛剧,局部坚硬者,多属实证;腹部胀满,按之充实,有压痛,叩之声音重浊,多为水饮停留;腹部胀满,按之不实,无压痛,叩之空响,为气胀。

腹内有包块,按之硬痛,固定不移,痛有定处,称为“癥”或“积”,病属血分;按之无形,聚散不定,痛无定处,称为“瘕”或“聚”,病属气分;左下腹胀痛,按之有硬块者,为肠中有宿粪;右下腹疼痛拒按,多为肠痈;绕脐作痛,痛起结块,时聚时散,

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